سلولهای پوششی غیرطبیعی با اهمیت نامشخص یا ASC-US شایعترین اختلال سیتولوژیک بوده ولی ریسک CIN 3+ در آن بسیار کم است، زیرا یک تا دو سوم موارد آن ربطی به HPV ندارند. موارد ASC-US که HPV مثبت و ژنوتایپ 16 یا 18 مثبت گزارش شده، ریسک ابتلاء به CIN 3+ در آنها 2 برابر بیشتر از موارد ASC-US است که در آن ها سایر گروه های پرخطر HPV مثبت شده اند.
🔸نحوه پیگیری نتایج ASC-US
"نتایج ASC-US" را باید مطابق موارد ذیل پیگیری نمود.
- در صورت امکان انجام تست HPV، بهتر است تست HPV انجام شود (که در اینجا به آن Reflex HPV گفته می شود).
- در صورت انجام HPV، اگر HPV مثبت شد (صرف نظر از نوع ژنوتایپ) توصیه به انجام کولپوسکوپی می شود.
- مواردیکه HPV منفی هستند تکرار تست دوگانه در 3 سال بعد توصیه می شود.
- در صورت عدم امکان انجام تست HPV، تکرار تست یک سال بعد توصیه می شود. اگر نتیجه سیتولوژی در یک سال بعد، ASC-US به بالا بود کولپوسکوپی توصیه می شود. در صورتیکه نتیجه منفی بود بازگشت به برنامه روتین غربالگری توصیه می گردد.
- در موارد HPV منفی و ASC-US مثبت در زنان 60 سال به بالا، بدلیل آنکه ریسک بالاتری برای ایجاد سرطان سرویکس دارند، بهتر است که غربالگری ادامه یابد.
- در صورت عدم تشخیص CIN در کولپوسکوپی، انجام تست دوگانه در 12 ماه بعد توصیه می شود. در صورت منفی بودن ASC-US و تست HPV، برگشت به روش غربالگری روتین بر مبنای سن بیمار توصیه می شود.
🔸هنگام کولپوسکوپی نمونه برداری از ناحیه سرویکس در موارد ذیل توصیه می شود:
- بیمار ضایعه واضحی ندارد،
- کولپوسکوپی رضایت بخش نیست[2]،
- کولپوسکوپی رضایت بخش است[3] ولی در ناحیه T zone[4] یک ضایعه قابل تشخیص وجود دارد
بدلیل افزایش احتمال بیش درمانی[5]، استفاده روتین از روش های تشخیصی جراحی مثل برش لوپ الکتروسرجیکال[6] برای موارد ASC-US توصیه نمی شود.
ASC-US در جمعیت های ویژه
- زنان 21 الی 24 ساله
"نتایج ASC-US در زنان 21 تا 24 ساله" را باید مطابق موارد ذیل پیگیری نمود.
- در صورت مشاهده ASC-US در زنان 24-21 سال، صرفاً انجام سیتولوژی در فواصل 12 ماهه توصیه می شود، اما انجام تستHPV نیز قابل قبول است. اگر برای این گروه از بیماران HPV انجام و نتیجه منفی شد، بیمار به برنامه روتین غربالگری برگشت داده می شود.
- اگر بعد از 12 ماه جواب سیتولوژی بصورت منفی، ASC-US و یا LSIL بود، مجدداً تکرار سیتولوژی، 12 ماه بعد توصیه می شود. ولی اگر نتیجه ASC-H به بالا بود (مثل ASC-H، AGC[7] و HSIL)، کولپوسکوپی توصیه می شود.
- اگر نتیجه تکرار تست بعد از 12 ماه دوم (یعنی بعد از 24 ماه) منفی بود، بیمار به برنامه روتین غربالگری برمی گردد
- اگر نتیجه به صورت ASC-H به بالا بود باید کولپوسکوپی انجام شود.
- زنان 65 سال به بالا
- درصورت گزارش ASC-US برای زنان 65 سال به بالا، باید مثل جمعیت نرمال بررسی و غربالگری روتین درمورد آنها ادامه داده شود.
- برای این زنان اگر ASC-US با HPV منفی همراه باشد، باید غیرطبیعی در نظر گرفته شود و یک سال بعد تست دوگانه و یا سیتولوژی تنها انجام گردد.
- زنان باردار
- درصورتیکه گزارش ASC-US برای زنان باردار بدست آید، باید مثل زنان غیرباردار پیگیری شوند.
- تعویق کولپوسکوپی تا 6 هفته بعد از زایمان نیز قابل قبول است.
- کورتاژ اندوسرویکس نیز در بارداری مجاز نیست.
- زنان یائسه
درصورت گزارش ASC-US برای زنان یائسه، باید همانند عموم زنان جامعه، رسیدگی شوند.
توجه1:
این راهنما تاکید می کند که برای بدست آوردن نتیجه مناسب باید حتماً از روش هایی برای تست HPV استفاده شود که هم از لحاظ آنالیتیکال و هم از لحاظ کلینیکال معتبر بوده و تکرار پذیری، حساسیت کلینیکال، ویژگی و ارزش پیشگوئی کننده مثبت و منفی آنها برای اثبات وجود پره کانسر (CIN 2+)، توسط FDA تأئید شده باشد.
توجه 2:
منظور از تست HPV در این راهنما، فقط گزارش انواع پرخطر یا کانسروژنیک HPV می باشد و باید برای پیشگیری از درمان های بیش از حد و غیرقابل قبول یا overtreatment از گزارش انواع کم خطر HPV اجتناب نمود.
توجه 3:
تست HPV كه بر پايه DNA Testing مي باشد در اين پروتكل مورد تاكيد مي باشد.
توجه 4:
بر مبناي مطالعه ATHENA هم اگر استراتژي HPV alone جهت غربالگري مدنظر مي باشد، فقط تست Cobas HPV مورد تأئيد مي باشد.
توجه 5:
فواصل بين غربالگري ها بر مبناي نوع پروتكل متغيير بوده و شامل: سيتولوژي به تنهايي (هر سه سال يكبار)، Co-testing (هر ٥ سال يكبار) و Cobas HPV alone (هر ٥ سال يكبار) مي باشد.
1: (Atypical Squamous Cells of Undetermined Significant (=ASC-US
2: inadequate colposcopy
3: adequate colposcopy
4: transformation zone
5: overtreatment
6: (loop electrosurgical excision (=LEE
7: Atypical
Glandular Cells
تاریخ انتشار: 19:32:23 1397/06/07
موضوعات مرتبط
یرقان بعد از کبدی آشنایی با علائم عفونت قارچی مقعدی و علل آن نشانه های سندروم جنینی الکلی تغییرات تیروئید در بیماریهای شدید غیر تیروئیدی تغییرات هورمونهای تیروئید با افزایش سن جزییات استفاده از اولین واکسن سرطان علائم سرطان مغز استخوان چیست؟ لوسمی لنفوسیتی یا سرطان خون چیست؟ تشخیص سریع اختلالات دوقطبی به کمک آزمایش خون نتایج امیدوارکننده داروی مقابله با پیشرفت دیابت نوع ۱ اندومتریوز(Endometriosis) HPV و راه های جلوگیری از آن گلبول های قرمز به درمان رسوبات چربی کمک می کنند تضعیف ریه ها با کمبود ویتامین K تفاوت سلیاک و حساسیت به گلوتن
